健康教育

您是否正确认识生长激素

administrator 2019-05-11 863

 生长激素是不是“激素”?

在很多患者眼中,谈激素色变,一提到激素就想到身体发胖,骨质疏松,肝肾毒性等副作用。生长激素,也有“激素”两个字,那么它是否也有这样的副作用吗?它到底是一种什么东西?对人体有什么作用呢?

首先我们要看一下什么是激素。激素(Hormone)希腊文原意为“奋起活动”,它对机体的代谢、生长、发育、繁殖、性别、性欲和性活动等起重要的调节作用。

激素按化学结构大体分为四类:

第一类为类固醇,如肾上腺皮质激素(皮质醇、醛固酮等)、性激素(雌激素、孕激素及雄激素等)。

第二类为氨基酸衍生物,有甲状腺素、肾上腺髓质激素、松果体激素等。

第三类激素的结构为肽与蛋白质,如下丘脑激素、垂体激素、胃肠激素、胰岛素、降钙素等。

第四类为脂肪酸衍生物,如前列腺素。

普通患者认为的带来大量副作用的“激素”,实际上只是激素中的一类——“糖皮质激素”。生长激素是大脑下丘脑-垂体前叶分泌的能促进身体生长的一种肽类激素,对肝脏和其它组织,以刺激生产的胰岛素样生长因子( IGF – I)发挥其生理功能,促进骨骼生长,蛋白质合成,加速脂肪,肌肉组织增加。而人们通常听说的“激素”是糖皮质激素,长期使用会使人体重增加,骨密度降低。生长激素无论在生理作用方面还是在分泌、调控方面,和糖皮质激素截然不同,所以生长激素并不会给患者带来糖皮质激素的副作用。

人在幼年时,生长激素分泌不足,会导致生长发育迟缓,身体长得特别矮小,医学上称为GHD(生长激素缺乏症)。如果生长素分泌过多,可引起全身各部过度生长,骨胳生长尤为显著,致使身材异常高大,称“巨人症”。成年后,骨骺已融合,长骨不再生长,此时如生长素分泌过多,将刺激肢端骨、面骨、软组织等增生,表现为手、足、鼻、下颌、耳、舌以及肝、肾等内脏显示出不相称的增大,称“肢端肥大症”。对GHD患者应及早给予生长激素治疗有显著疗效,目前人体内的生长激素缺乏或者不足,采用的是重组人生长激素(rHGH)替代治疗,简单地说就是用人的基因做模板,在人体以外合成人类的生长激素,它的结构和人体自然分泌的生长激素一模一样,可以完全替代人体内生长激素而发挥生理功能。

生长激素的发展历程

自1985年以来,通过重组DNA技术生产的重组人生长激素(简称rh-GH)一直被认为是临床治疗GHD最理想的方法。经过多年的临床实践证明,重组人生长激素可用于治疗多种疾病,截止目前美国FDA批准的重组人生长激素适应症共10种。

从1958年人垂体生长激素的临床应用开始,到目前利用基因工程技术合成重组人生长激素,生长激素药品共经历了以下发展过程:

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第一代hGH(20世纪50-70年代)

也称为人垂体源性生长激素,它是从刚去世的人垂体中提取出来,是临床上最早应用的生长激素。

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第二代GH(20世纪80年代早期)

Genentech公司利用大肠杆菌(E. Coli)包涵体技术研制出含192氨基酸的基因重组人生长激素——Met-rhGH。

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第三代GH(20世纪80年代中期)

用普通大肠杆菌基因表达技术合成含有191个氨基酸的重组人生长激素,但由于其结构与人垂体生长激素具有差异等原因不适宜长期使用。

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第四代GH(20世纪80年代末期)

哺乳动物细胞重组DNA技术合成的含有191个氨基酸的重组人生长激素,该产品和天然的生长激素结构更为接近,但目前仅被极少数生产厂家沿用。

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第五代GH(20世纪90年代)

用分泌型大肠杆菌基因表达技术合成的重组人生长激素,产物直接分泌于菌体之外。其氨基酸含量、序列和蛋白质结构与人垂体生长激素完全一致,生物活性、效价、纯度和吸收率极高,在最大限度降低治疗成本的同时确保了产品的安全性、有效性和稳定性。

生长激素有副作用吗?

长期使用激素治疗是否存在副作用呢?如果严格按照说明和适应症来用药,生长激素是一个比较安全的药物,生长激素治疗总体副作用的发生率低于3%。

生长激素常见的不良反应主要有以下四点:

一、可引起一过性高血糖现象,通常随用药时间延长或停药后可恢复正常。

二、临床试验中有1%的身材矮小儿童有副作用,常见注射部位局部一过性反应(如局部疼痛、发麻、红肿等)。有些孩子注射激素后,会出现局部疼痛,主要和心理因素有关,是可耐受的。

三、颅压升高。患儿注射后颅压升高,出现头痛征象。大多数情况下,颅压会随用药时间延长而相应降低,症状会完全消失。专家提醒,出现此类情况的孩子,家长应定期带孩子复查。

四、关节滑脱。这是极为少见的情况,主要与用药后孩子生长加速有关。

生长激素是唯一有效增高药物

市场上充斥着为数众多的“增高产品”,到底这些“增高药”和“增高器材”有没有用?

所谓增高产品,有些确实在短期内能够见效,但实质是促使骨龄加速老化,透支了以后的身高,甚至促使骨龄提前闭合,生长终止。据研究,目前还没有哪种口服药能够让矮小的小孩追赶上同龄小孩的身高。目前国际公认的生长激素是唯一有效且副作用小的促进增长的药物。

生长激素的3个关键点

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关键点1

一天中生长激素分泌的不平衡性。人体生长激素的分泌一天24小时内是不平衡的,其分泌量睡眠时高于清醒时。80%的生长激素在人睡眠时分泌,特别是处于快速生长期的孩子,这个阶段是生长激素分泌的高峰,晚上分泌的生长激素特别多。

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关键点2

夜间生长激素分泌的不平衡性。生长激素在前半夜分泌比较多,这时是“睡眠黄金期”,而到了后半夜,相对分泌要少些。

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关键点3

生长激素分泌受睡眠质量影响。生长激素在入睡初期的深度睡眠时分泌最多,血液中生长激素的浓度达到最高峰。如果睡眠受到干扰,睡眠质量不高的话,生长激素的分泌就会减少,身高的增长也有可能受到影响。

重视睡眠质量

孩子虽然睡的时间不短,但出现睡眠不安、易惊、易激怒、情绪不稳,没精神的情况,则表示孩子的睡眠质量不高,未能很好地进入深睡状态。家长应及时查找原因,帮助孩子解决问题。

早睡早起很重要。有的家长认为孩子晚点儿睡没关系,第二天晚点儿起床,保证足够的睡眠时间就行了。实际上,这种观念也是错误的,因为生长激素主要在前半夜分泌得多,即10点以后,如果孩子晚上11点、12点才睡觉,就错过了生长激素分泌最旺盛的时候。

重视孩子个体差异。孩子每天所需睡眠时间的个体差异较大,如果有的孩子睡眠时间虽然较之标准时间要少,但精神、情绪和生长发育都很正常,家长也不必过于教条,强求孩子,这样反而会影响孩子的情绪和睡眠质量。

家长常见顾虑解读

问题一

怎样才知道生长激素注射治疗是否有效果呢?有的家长经常会问到:为什么使用生长激素一两个月,孩子怎么没长?

临床对生长激素有效性的判定是,治疗后年生长速率比治疗前增加2厘米/年以上。生长激素可以进行试用3个月,如复诊后效果不佳,需要同主治医生一同分析影响疗效的因素。

需要提示各位家长的是:请不要进入这样一个误区,即“应用生长激素治疗孩子就会快速长高”,其实这样的想法不现实,也不符合自然科学规律。首先,从儿童生长发育角度讲,身高的增长是相对缓慢的过程,不可能用药后就达到“立杆见影”的效果。其次,关于临床生长激素治疗矮身材儿童有效性判定标准是:将患儿年生长速率较治疗前增加2厘米以上即为有效。

一般生长激素治疗3个月为一个观察疗程,3个月可以看到相对明显的治疗效果。一般治疗三个月孩子生长2厘米左右都是正常的。临床证实,生长激素用于矮身材儿童的治疗,治疗可以有效改善患儿的生长速率,从而改善其最终身高。

问题二

生长激素治疗有疗程吗?

生长激素没有所谓的疗程,要根据患儿的适应症、身高较正常标准的差距、骨龄的情况、家庭经济状况等,决定使用时间,一般情况下应至少治疗3个月到半年,以观察疗效。具体要听取主治医生的建议,遵医嘱进行治疗。

因每个家长的期望值不同,以及家庭经济水平所限制,治疗的疗程也会有所不同。但是随着年龄越大,治疗花费会因体重的变化而增加。目前国际上,对于成人GHD的替代治疗已经开始,所以说儿童期的替代治疗的目标是改善终身高,严格讲生长激素的替代对于生长激素缺乏的个体应该是终生的治疗,只是剂量随着年龄不同会有变化。

问题三

生长激素治疗后,需要做哪些复查?

生长激素治疗后,身高每三个月统计一次,骨龄可以每半年复查一次。一般需要检查甲状腺功能和血糖,核磁共振如果查过没有问题不需要再查。用药后1-2个月考虑监测IGF-1和IGF-BP3。具体要听取主治医生的建议。一般不需要重新做生长激素激发试验,生长激素完全性缺乏一般很少自我恢复,除非临界正常的部分性缺乏是有可能随青春发育缓解。

问题四

生长激素用于矮小治疗,什么年龄注射好?

越早治疗越好,青春期前治疗是最好的治疗时机。如果已经明确诊断,孩子4周岁以后就可以开始进行治疗了。

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