挑战手术“禁区” 为患者撑起生命“脊梁”——遵义医科大学第二附属医院骨外科脊柱亚专业组成功完成胸腰椎双椎体全椎整块切除3D打印人工椎体置换重建手术

骨科:付智慧 2022-06-08 2628

顶级难度、超高风险、操作复杂……脊柱肿瘤全切术被认为是“手术禁区”。遵义医科大学第二附属医院骨外科不仅成功开展了此类手术,并依靠3D打印重建椎体,给患者带来了美好生活的新希望,而这也标志着遵义医科大学第二附属医院在脊柱肿瘤切除重建技术上又取得新突破。

“人类的脊柱一旦发生恶性肿瘤,如任其发展,轻则引起脊柱骨折塌陷,带来严重的疼痛,重则压迫椎管内的神经,导致瘫痪。”遵义医科大学第二附属医院骨外科主任曹广如主任医师表示,既往医疗水平有限,对于脊柱肿瘤,人们常束手无策,然而随着科技的进步以及人们对健康的重视,大部分肿瘤在早期便被发现。

对于局限于单个或数个椎体内的恶性肿瘤,目前完全可以采用手术的方式,对椎体肿瘤进行完整的整块切除,配合术后的综合治疗,可大大降低局部复发及转移的几率。

“原发肾肿瘤骨转移依据美国M.D.Anderson脊柱肿瘤数据库资料生存周期大于12-14个月,积极手术治疗可延长患者生存周期、提高患者生活质量、减少复发,避免病情进展导致大小便失禁、下肢瘫痪以至于死亡。不过想要成功施行手术绝非易事。”遵医二附院骨外科脊柱亚专业组孔维军博士谈到。

正常情况下,为实现良好的手术效果,只有采取全椎整块切除才能最大限度减少肿瘤复发。然而脊椎全椎整块切除术的难点之一在于,需完整分离椎骨骨间室外结构,而脊柱位于身体靠后的正中央,周围解剖结构复杂、重要器官脏器多、毗邻人体最大的血管、包含重要的脊髓神经结构。因而全椎整块切除是脊柱外科领域手术难度最大、技术要求最高的手术之一,国内仅有少数顶尖医院可以完成这类手术。

其次,患者在术前检查发现肿瘤已累及胸腰椎节段,胸腰段椎体切除又要避免胸腔及腹腔脏器损伤,而且在不同节段,肿瘤突破骨间室形成椎管内及椎旁的巨大软组织包块,累及范围广。

要成功开展手术,既要考虑到肿瘤的完整切除,还要避免胸腔及腹腔脏器损伤,对患者和医生而言,都是巨大的挑战。

“此外,肿瘤切除后脊柱缺损长度极大,现有重建内植物长度不足,且缺损部位为人体应力负荷最大的中轴骨部位,生物力学环境复杂,传统钛网等植入物极易出现断裂、移位等情况。”骨外科脊柱亚专业组陈太勇博士介绍到。

如何保全脊髓神经功能,也是一大难点。在有限空间内施行这样一个巨大的肿瘤切除重建手术,术中牵拉或刺激都极可能导致脊髓功能损伤难以完全保全脊髓神经功能。

那么,要如何在有限空间内施行这样一个巨大的肿瘤切除重建手术?同时,又该怎么保全脊髓神经功能?这无疑考验着二院骨科人的智慧和勇气。

“对待这样复杂困难的病例,我们必须特别慎重。手术前反复讨论研究,将术中每个环节都要考虑得清清楚楚,任何闪失都可能像多米诺骨牌一样,引发后续一系列的连锁反应。”曹广如说到。

为此,曹广如、陈太勇、孔维军教授团队精心设计了一期后路手术的治疗方案。决定经胸腰背部切口切除胸12-腰1椎椎体、附件与椎间盘,并采用椎弓根螺钉与钛棒固定重建腰椎后方结构,再经后路放置3D打印人工椎体重建前方椎体结构。

最终,在麻醉科、手术室的配合下,曹广如、陈太勇、孔维军教授团队历时近10个小时,手术圆满完成

该手术的成功开展,不仅反映了二院骨科人在面对疑难危急重症病例时不断进取探索的精神,同时也为后续进一步的骨肿瘤研究奠定了坚实的基础。

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图1 肿瘤累及胸12 、腰1椎共两个椎体

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2 手术完整切除个肿瘤椎骨

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3 术中X线照片显示假体植入位置良好